BPJS Kesehatan menggunakan sistem rujukan yang penting untuk diketahui bagi semua pesertanya. Mungkin bagi beberapa orang, sistem rujukan faskes ini nampak rumit dan membingungkan. Padahal jika dipahami dengan seksams, ternyata ia tidaklah terlalu membingungkan dan justru sangat penting.
Nah untuk itulah, dalam kesempatan kali ini Jakarta Studio sudah merangkum informasi lengkap seputar sistem rujukan faskes dari BPJS Kesehatan. Supaya kalian mengetahui bagaimana sistem tersebut bekerja dan cara untuk mendapatkan manfaat darinya. Penasarankan? Langsung simak penjelasannya berikut ini.
Apa Itu Sistem Rujukan Faskes BPJS Kesehatan?
Sistem rujukan BPJS Kesehatan adalah proses pelayanan kesehatan yang dijamin oleh BPJS secara berjenjang. Dengan sistem berjenjang tersebut bertujuan untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang sesuai dengan tingkat keparahan kondisinya. Umumnya, sistem rujukan faskes BPJS kesehatan akan dibagi menjadi 3 tingkatan, diantaranya :
- Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (Faskes I): Di tingkat ini, pasien menerima pelayanan kesehatan dasar yang diberikan oleh puskesmas, klinik, atau dokter umum. Peserta BPJS Kesehatan harus memilih Faskes I saat mendaftar. Ia merupakan tingkatan pertama dalam sistem rujukan.
- Fasilitas Kesehatan Tingkat Kedua (Faskes II): Ini adalah tingkat yang menyediakan pelayanan kesehatan spesialis oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis. Pasien hanya dapat berobat ke Faskes II setelah dirujuk oleh Faskes I.
- Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKRTL): Pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, termasuk rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rujukan ke tingkat ini dilakukan oleh Faskes II atau Faskes I.
Panduan Pemilihan Faskes I
Pemilihan Faskes I adalah langkah awal yang penting dalam dalam sistem rujukan BPJS Kesehatan. Peserta BPJS Kesehatan harus memilih Faskes I saat mendaftar. Faskes I dapat berupa puskesmas, klinik, atau dokter keluarga. Pilihan tersebut akan memiliki dampak besar pada perawatan kesehatan yang didapatkan oleh peserta.
1. Pilihan yang Dapat Kalian Kontrol
Kalian memiliki kendali atas pilihan Faskes I saat mendaftar BPJS Kesehatan. Saat mendaftar secara online, situs BPJS memiliki daftar semua Faskes I yang dapat dipilih oleh calon peserta.
2. Keterbatasan Pemilihan
Penting untuk diingat bahwa kalian hanya dapat berobat di Faskes I yang sudah dipilih. Informasi tentang Faskes I yang dipilih tersedia di kartu BPJS Kesehatan masing-masing. Oleh karena itu, sangat penting untuk memilih faskes I dengan bijak.
3. Pentingnya Pemilihan yang Tepat
Pilihan Faskes I yang sesuai dengan kebutuhan kalian dapat membuat perawatan kesehatan menjadi lebih nyaman dan tepat. Dengan pemilihan yang baik, kalian dapat menghindari penundaan dalam perawatan saat dibutuhkan.
4. Pengecualian dalam Kasus Gawat Darurat
Dalam sistem rujukan BPJS Kesehatan, terdapat pengecualian yang berlaku untuk kasus gawat darurat. Pengecualian ini memungkinkan peserta untuk mendapatkan perawatan medis segera tanpa harus mengikuti prosedur rujukan biasa.
Pada dasarnya, kondisi gawat darurat adalah situasi di mana seseorang memerlukan perawatan medis segera karena nyawa mereka dalam bahaya. BPJS Kesehatan menentukan kriteria khusus yang membantu dalam menilai apakah suatu kasus masuk dalam kategori gawat darurat.
Sistem ini memberikan fleksibilitas kepada peserta untuk mendapatkan perawatan medis yang mendesak tanpa harus melalui rujukan formal. Ini sangat penting dalam situasi-situasi yang memerlukan tindakan cepat dan tepat.
Pihak fasilitas kesehatan akan menjadi penentu apakah suatu kasus masuk dalam kriteria gawat darurat atau tidak. Hal ini memastikan bahwa keputusan diambil oleh tenaga medis yang berpengalaman dan berkompeten.
Beberapa contoh kasus yang masuk dalam kriteria gawat darurat termasuk serangan jantung, kecelakaan serius, atau kondisi medis yang mengancam jiwa seperti sesak napas yang parah.
Contoh Kasus yang Masuk Kriteria Gawat Darurat
Untuk lebih memahami tentang situasi gawat darurat, berikut adalah beberapa contoh kasus yang membutuhkan tindakan yang cepat dan tepat dalam situasi mendesak :
- Serangan Jantung: Ketika seseorang mengalami nyeri dada yang hebat, sesak napas, dan gejala lain yang mengindikasikan serangan jantung, ini termasuk kondisi gawat darurat yang butuh penanganan segera.
- Kecelakaan Serius: Kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan lain yang mengakibatkan cedera serius, pendarahan yang parah, atau fraktur tulang yang mengancam jiwa juga termasuk contoh situasi gawat darurat.
- Perdarahan Berat: Perdarahan yang tidak dapat dihentikan dengan mudah, seperti perdarahan hebat akibat luka sayatan atau cedera internal, termasuk dalam kategori gawat darurat.
- Kondisi Respiratori Parah: Sesak napas yang parah, termasuk yang disebabkan oleh alergi, asma, atau kondisi pernapasan lainnya yang membahayakan nyawa.
- Stroke: Gejala stroke, seperti satu sisi tubuh yang melemah, kebingungan, atau kesulitan berbicara, adalah tanda-tanda kondisi darurat yang memerlukan perawatan medis segera.
- Kehilangan Kesadaran: Jika seseorang tiba-tiba kehilangan kesadaran tanpa alasan yang jelas, hal tersenit salah satu pertanda kondisi gawat darurat yang perlu segera ditangani.
- Kemungkinan Keracunan: Ketika ada indikasi bahwa seseorang telah terpapar bahan beracun dan menunjukkan gejala keracunan seperti muntah, sesak napas, atau kejang, maka harus segera ditangani
Sanksi untuk Pelanggaran Sistem Rujukan
BPJS Kesehatan juga menerapkan sanksi bagi peserta yang melanggar sistem rujukan yang berlaku. Sanksi ini memiliki tujuan untuk memastikan bahwa sistem rujukan tetap berjalan sesuai dengan aturan. Beberapa hal yang perlu diketahui terkait sanksi dalam sistem rujukan BPJS Kesehatan adalah sebagai berikut :
1. Peserta yang melanggar rujukan
Peserta yang berusaha mendapatkan perawatan medis tanpa mengikuti prosedur rujukan yang berlaku mungkin akan ditempatkan dalam kategori “pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur.” Artinya, perawatan tersebut mungkin tidak akan dibayarkan oleh BPJS Kesehatan.
2. Fasilitas Kesehatan yang tidak mematuhi sistem rujukan
Fasilitas kesehatan yang tidak menerapkan sistem rujukan juga akan menghadapi konsekuensi dari pelanggarannya. BPJS Kesehatan akan melakukan evaluasi ulang terhadap kinerja fasilitas tersebut dan dapat memengaruhi kelanjutan kerjasama antara BPJS Kesehatan dan fasilitas kesehatan tersebut.
Sanksi ini bertujuan untuk mendorong peserta dan fasilitas kesehatan untuk mematuhi aturan yang telah ditetapkan dalam sistem rujukan BPJS Kesehatan. Sehingga menjadi langkah penting untuk menjaga keadilan dan efisiensi dalam pelayanan kesehatan yang dijamin oleh BPJS.
Kesimpulan
Demikian informasi mengenai sitem rujukan yang berlaku dalam BPJS kesehatan. Bagaimana, sekarang kalian sudah mengerti kan tentang mekanisme rujukan tersebut? Sehingga ketika dibutuhkan nanti, kalian tidak perlu bingung dan bisa langsung tahu harus berbuat apa. Semoga informasi tersebut bisa membantu dan juga bermanfaat.